从临时到永久：方舱医院探寻平急结合最优解

时针拨回2020年，从临16家方舱医院铸就了武汉的永久医院生命之舱。

“许多患者从最初进院的探寻茫然恐惧，到后来的平急逐渐适应，再到最后共同参与构建方舱医院特有的结合解社区文化，这段记忆是最优难以磨灭的。”回忆起在武汉江汉方舱医院的从临点滴，孙晖仍然记忆犹新。永久医院

孙晖是探寻华中科技大学附属协和医院（下称武汉协和医院）党委副书记、原江汉方舱医院院长。平急从2020年2月5日正式启用，结合解再到当年3月9日休舱，最优设置1564张床位的从临江汉方舱医院累计收治1848人、转出521人、永久医院出院1327人，探寻是武汉市开放床位最多、累计收治人数最多、累计出院人数最多的方舱医院。

时间来到2022年，奥密克戎毒株成为我国本土疫情的优势流行株，吉林、上海等地发生规模性疫情。基于毒株特点，国务院联防联控机制于3月14日印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称《第九版诊疗方案》），要求将轻型病例与无症状感染者实行集中隔离管理。

方舱医院兴建潮已在各地兴起。截至4月25日，全国已建成和正在建设的方舱医院近400家，床位总数约56万余张。

5月16日，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟撰文指出，提前规划准备定点医院和亚定点医院、永久性方舱医院、集中隔离点，把防控的人力物质资源备足备齐，确保一旦发生疫情迅速启用。

此番表态以来，河南商丘、浙江义乌、内蒙古包头、四川自贡等地相继启动永久性方舱医院的建设规划。河南省则于6月8日下发通知，要求各省辖市（济源示范区）永久性方舱医院于7月底前完成建设规划，适时启动建设。

在2020年武汉疫情期间，中信建筑设计研究总院有限公司副总建筑师熊汉武曾担任火神山医院建筑专业负责人。他在接受21世纪经济报道记者采访时表示，临时性方舱医院与永久性方舱医院最大的不同在于，前者多是通过大型公共建筑改造而来，排污、水电供应、空调系统等方面需要进行一定程度的优化才能投入使用，而后者在规划设计伊始就是以隔离收治患者为主要目的，在硬件设置上将更具针对性。

在硬件条件之外，方舱医院在运营管理、物资保障、信息化支撑等方面同样需要关注。而永久性方舱医院在常态化疫情防控阶段能够发挥怎样的作用，也值得进一步思考。

在前述受访人士看来，相较于大规模新建永久性方舱医院，做好大型公共建筑以及公立医院平急切换的充分准备，或许是资源最大化利用的更好途径。

方舱起步难在哪

方舱医院曾被运用于抗震救灾时期的应急救援工作，但用于大规模传染病的救治，此前尚无先例。

孙晖告诉21世纪经济报道记者，抗击疫情期间启用方舱医院的原因主要有两点。第一，能够依托现有的场所设施快速改造；第二，可应对短时间内患者数量激增的问题，将传染病患者与普通人群隔离开来，同时进行快速识别、判断与治疗，缓解定点医疗机构的压力。

2020年2月5日，在武汉疫情最为吃紧的关头，湖北省住房和城乡建设厅联合中南建筑设计院股份有限公司、中信建筑设计研究总院有限公司的有关专家，夜以继日编写发布了《方舱医院设计和改建的有关技术要求》（下称《要求》）。

《要求》涉及如何选择被改造建筑、改造内容、分区隔离、结构安全、给排水、通风空调、电器及智能管理等十个方面的内容，其中还考虑到患者起居所需的硬件条件。

熊汉武向21世纪经济报道记者详细介绍了方舱医院建设中的种种考验。方舱医院的改造主要有三大重点难点。其一，是选址问题。选址不得靠近居民区等人员密集场所，与周边建筑需要保持至少20至30米的间距，建筑外围还应有较大的集散空间，方便大量人、物进出。因此，体育场馆、展览建筑、标准化厂房等通常是优先考虑改造的场所。

其二，是建筑的平面布局。方舱医院要按照传染病医院的标准划定分区和流线，其中最为人熟知的便是“三区两通道”的设计。“三区”是指污染区、半污染区、清洁区；“两通道”是指医务人员通道、患者通道，两个通道要完全分开。

其三，由于大部分被改造建筑先前不是作为医疗建筑来使用，而在疫情来临时则需要满足大规模人群的生活、治疗需求，因而在排污、水电供应、空调系统等方面需要进行较大幅度调整。

在排污方面，方舱医院产生的污水应进行消毒，达标后才能排放。一方面可增设化粪池等地埋式污水处理设备增加容量；另一方面也可在室外搭建临时性的卫生间、洗浴区，通过密闭管道系统收集排水，并由市政工作人员定期进行抽排，从而提升污水处理的效率。

在供电方面，方舱医院应当考虑两路电源的切换，同时在室外增设柴油发电机保证供电容量，尽量避免因停电对于治疗的影响。

在空调系统方面，若建筑原有空调和排风系统可以利用，应确保全新风运行；若无法利用，应增设机械通风系统，并在排风机入口处加装空气过滤器，保证排到室外的空气不造成二次污染。

从武汉到上海

规划设计只是方舱医院面临的诸多挑战之一。2020年3月，孙晖及其同事在《中华医院管理杂志》上发表了《新型冠状病毒肺炎疫情下武汉方舱医院运行管理模式及实践探析》一文，其中提到，管理模式、物资储备、院感防控等环节值得进一步思考。

“我始终认为，方舱医院不是单纯的隔离点，而是一所医院。既然是医院，那么对于患者的医疗照护就是工作的核心所在。”孙晖说。

核对、身份识别、会诊、查房、医嘱……武汉协和医院把日常诊疗过程中所遵循的各项制度搬到了江汉方舱医院中来，从而实现对患者的病情快速评估、分类处理与心理疏导。

在江汉方舱医院运行期间，采用了政府主导、公立三级甲等医院托管、多方协同的模式。前述文章指出，安保、餐饮配送、医疗废弃物处理、防护物资、转运车辆等保障类工作，应由政府部门承担，且明确责任部门和对接方式。而患者筛查、诊疗等工作由托管医院负责。

至于多方协同，则包括医院与政府间的协同，医患之间的协同，医院内不同岗位的协同，以及院内的多支医疗救援队的协同。

据孙晖回忆，江汉方舱医院实行住院总医师制，由武汉协和医院的医务人员担任住院总医师、总护士长，负责统筹所辖区域的医疗护理工作。当时，有来自27家医院的救援队进驻江汉方舱医院，每支队伍负责区域内的筛查诊疗工作，同时安排武汉市的医疗队员加入各个救援队，起到联络沟通、上传下达的作用。在遵循方舱医院总体安排的前提下，充分尊重各地医务人员的风格习惯。

标准化的工作流程是可复制的。今年4月，孙晖率领湖北医疗队驰援上海，正式接管上海新国际博览中心方舱医院W1舱。“我们把江汉方舱医院的原班人马与运营经验都带到了上海。”

平急结合该怎么做

随着奥密克戎变异株的来袭，方舱医院迎来了武汉疫情之后的又一波新建热潮。

马晓伟的前述表态，让“永久性方舱医院”的概念进入公众视野。

孙晖告诉21世纪经济报道记者，省会城市和千万级人口以上城市应当是永久性方舱医院布局的重点。至于其他的市县州，应当根据人口密度、城市功能以及流行病传播特点等因素进行决策。“方舱医院不仅可用于传染病防控，在应急救灾等方面也会起到帮助。”

孙晖表示，历经两年多的探索实践，我国在方舱医院建设方面已累积了丰富经验。其所在的上海新国博方舱医院，模块化设置与材料质量等方面较武汉时期有了一定进步。在建设永久性方舱医院时，需要进一步思考智能化场景应用，以及如何与区域地理气候特点更好结合。如北方需要注意防寒保暖，南方需要注意降温除潮等。

在熊汉武看来，永久性方舱医院在规划设计伊始，就是以隔离收治患者为主要目的，在硬件设置上将更具针对性。但需要考虑的是，其在常态化疫情防控阶段，也就是属地没有暴发疫情时可以发挥什么功能。

已有地方在实践过程中给出了答案。如在山东威海，东浦湾健康驿站将统筹考虑日常使用和集中隔离工作要求，探讨休闲度假、医养结合等运营模式，以求最大限度统筹资源利用。而四川自贡则将永久性方舱视为扩充市传染病医院防治力量的重要手段。

前述受访人士均认为，相较于大规模新建永久性方舱医院，做好大型公共建筑以及公立医院平急切换的充分准备，或许是资源最大化利用的更好途径。

熊汉武表示，武汉市城建局已联合有关单位对市内大型公共建筑进行了梳理与实地考察，从中挑选出了适合改造成为方舱医院的场所名单，并以“一地一策”的原则制定了改造方案。同时，要求新建的大型公共建筑在报规或评审阶段拿出平急切换的方案，使水电、空间等方面能够弹性适应传染病防控的需要。

“硬件条件固然关键，但软件管理更为重要。平日需要狠抓公立医院高质量发展、注重学科建设、完善医院内部管理的制度流程，在疫情来临时将公立医院的管理模式迁移到方舱医院，方可做到拉得出打得赢。”孙晖说。

（作者：尤方明 ）